Главная » Урожай » Чем различаются наружный (экстрагенитальный) и внутренний (генитальный) эндометриоз? Признаки развития эндометриоза пупка и его лечение Хирургическое лечение эндометриоза.

Чем различаются наружный (экстрагенитальный) и внутренний (генитальный) эндометриоз? Признаки развития эндометриоза пупка и его лечение Хирургическое лечение эндометриоза.

Эндометриоз брюшной стенки на сканограммах изображается как округлой формы образование пониженной эхогенности с четкими несколько неровными контурами. Его диаметр обычно составляет около 1,5-2.5 см.

Подкожные образования имеют повышенную эхогенность и неоднородную структуру. Их форма обычно бывает удлиненной или удлиненноовальной. Длина образований варьирует в пределах 1,5-4,4 см, а диаметр - от 0,8 до 1,7 см. Границы образований в основном четкие и ровные.

Обращает внимание, что позади них обычно бывает выраженный акустический эффект усиления.

Магнитно-резонансная диагностика эндометриоза брюшины и крестцово-маточных связок

При исследовании органов пациенток с распространенными наружными формами эндометриоза в трети случаев был выявлен эндометриоз брюшины и связочного аппарата. Для диагностики этих форм эндометриоза МР-томограммы целесообразно ориентировать в аксиальной плоскости, так как это помогает наиболее отчетливо дифференцировать связочный аппарат, особенно крестцово-маточные связки.

У каждой пятой пациентки эндометриоидные гетеротопии выявляли в виде очагов округлоовальной формы, заполненных геморрагическим содержимым, диаметром от 0,3 до 1,5 см, с типичными для эндометрия МР-характеристиками. Эти изменения особенно четко визуализировали на Т1-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жира.

Ультразвуковая диагностика эндометриоза пупка и послеоперационных рубцов

На сканограммах эндометриоз пупка изображался как круглой формы, преимущественно губчатой структуры образование, диаметром 0,4-2,5 см.

Эхогенность пупка в основном средняя, а структура однородная. Контур образования обычно ровный и четкий. Обращает внимание в большинстве случаев его высокая звукопроводимость, о чем свидетельствует выраженное повышение эхогенности дальнего контура и расположенных за ним анатомических структур.

Эндометриоз рубца на сканограммах изображается как удлиненное образование неоднородной структуры, средней или пониженной эхогенности, с четкими и не всегда ровными контурами. Внутри рубца нередко определяются кистозные полости. Позади рубца у значительной части больных отмечается некоторый акустический эффект усиления. Учет клинических и ультразвуковых признаков позволяет поставить правильный диагноз практически во всех наблюдениях.

Эндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведении – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

Давайте разбираться!

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный.

Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.

Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.

Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.

Что из себя представляют выделения при менструации?Это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.

Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.

Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.

После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.

Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.

Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется «имплантационной». Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий.

До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.

Что может способствовать развитию эндометриоза?

Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.

В частности:

Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы
Короткий менструальный цикл, длительные обильные менструации. У женщин с редкими менструациями или коротким периодом менструальных выделений эндометриоз встречается реже.
Все, что может мешать оттоку менструальных выделений – врожденные пороки развития (нарушающие отток крови из полости матки), использование тампонов, занятие спортом и ведение половой жизни во время менструации
Поздние первые роды – считается, что после родов шейка матки изменяется и более свободно позволяет оттекать менструальным выделениям

К другим факторам относят:

Генетическая предрасположенность – есть данные, что если у мамы, сестер и бабушки были эндометриоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает
Высокий рост и худоба
Рыжий цвет волос
Злоупотребление алкоголем и кофеином

Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.

Как выглядят очаги эндометриоза?

Очаги эндометриоза бываю разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине. Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимое накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

Как проявляется эндометриоз?

Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации, хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.

Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.

Постоянные “неприятные ощущения” на протяжении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией или во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом.

Причина появления болей до конца не установлена, предполагается, что она может быть связана с феноменом “миниатюрных менструаций” эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, то есть исключение циклических гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, собственно доказывает механизм болевого синдрома.

К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительный период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита – последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процессе правильного лечения).

Отдельное проявление эндометриоза – бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек, которые нарушаютпроходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов.

Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно – слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза

«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно точные характеристики, однако в ряде случаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру на «желтое тело».

При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают, когда есть подозрительные в отношении злокачественности кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.

Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.

Таким образом, без лапароскопии диагноз «эндометриоз» можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине. С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.

Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде «шипиков» – это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе.

Эндометриоз может предполагаться, как одна из причин бесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.

Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.

Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично, на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попроб овать забеременеть.

Классификация эндометриоза

Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.

Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.

Лечение эндометриоза

Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы(если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии, но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).

Существуют два способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Для полного выключение менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ» (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузу, со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д. Но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются, и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов. Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.

К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточновыраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3 до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.

Гормональные контрацептивы при эндометриозе

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. На фоне гормональной контрацепции выключается циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза, и они теряют активность. Кроме этого, в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.

Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.

Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой «пролонгированной схеме». Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переносится в целом.

Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.

Хирургическое лечение эндометриоза

Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции к сожалению длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).

Если женщина не планировала беременность, после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты. Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ, даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально, поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.

Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриоза противоречиво. В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).

Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.

Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной степени зависят от индивидуальных характеристик каждой конкретной больной, в частности от ее психологического статуса. Только диагностическая лапароскопия без полного удаления всех очагов эндометриоза (другими словами, плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% женщин. Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания обычно приводит к исчезновению болей у 74% женщин. В то же время, хирургическое лечение легких форм эндометриоза обычно не приводит к существенному облегчению болевого синдрома.

В заключении:

Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием
Боли, связанные с эндометриозом возникают перед и во время менструации, могут усиливаться при половой жизни и во время дефекации. Боли также могут быть постоянными.
Самая очевидная теория развития эндометриоза предполагает, что это заболевание развивается вследствие попадания менструальных выделений в брюшную полость, в которой создаются условия для прикрепления фрагментов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»
Все факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза (тампоны, половая жизнь, занятия спортом и т.д.)
Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов особенно в пролонгированном режиме (63+7)
Диагностировать наличие эндометриоза можно на основании особенностей жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Точно подтвердить наличие эндометриоза можно только с помощью лапароскопии
Чаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результат
Если эндометриоз рассматривается, как причина бесплодия – беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения – чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаек
Эндометриоз полностью регрессирует только после менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометрироза).

Несмотря на то, что медицина – достаточно точная наука, ошибки в классификации различных заболеваний были, есть, и будут. Не стал исключением и эндометриоз – гормонозависимая патология женской репродуктивной системы, заключающаяся в распространении клеток внутреннего слоя матки далеко за ее пределы.

Возможно, в силу широчайшего диапазона симптомов, существуют неточности в определении внутренней и внешней формы заболевания.

Если генитальный или внутренний эндометриоз затрагивает все органы репродуктивной системы, кроме матки, то эндометриоз наружный локализуется за пределами малого таза – в кишечнике, в мочевом пузыре, в легких, в пупке и даже на слизистой оболочке глаз.

Внутренний эндометриоз

Эта форма заболевания диагностируется у женщин, начиная с возраста первой менструации до периода угасания репродуктивной функции. По определению, генитальный или внутренний эндометриоз – это распространение клеток эндометрия за пределы матки.

До сих пор неизвестны основные причины развития этого процесса, все предположения остаются на стадии гипотезы.

По мнению специалистов, в основе заболевания лежит нарушение гормонального фона или манипуляции на органах малого таза, спровоцированные следующими факторами:

Заброс менструальной крови в брюшину через маточные трубы;
Вмешательства в полость матки (аборты, диагностическое выскабливание, кесарево сечение, установка спирали);
Сексуальные контакты во время месячных кровотечений;
Ожирение, так как жировая ткань способна синтезировать эстрогены;
Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина генитальной формы патологии различается в зависимости от ее локализации. Поскольку очаги эндометриоидной ткани (гетеротопии), даже находясь вне матки, сохраняют свойства клеток эндометрия, они подвержены циклическим процессам.

Свойства эндометриоидных клеток:

Высокая способность к делению;
Зависимость от фаз менструального цикла (рост, отторжение, выделение секрета);
Минимальная чувствительность к действию прогестерона;
Длительная выживаемость;
Высокая способность к распространению, агрессивный рост;
Низкий уровень малигнизации (1-2 %), который, тем не менее, не стоит игнорировать.

Существуют общие симптомы, характерные для этой формы заболевания:

Боль внизу живота, усиливающаяся во время менструации;
Обильные менструации;
Маточные кровотечения различной интенсивности в перерывах между менструациями;
Бесплодие из-за развития спаечного процесса в органах малого таза;
Болевые ощущения во время сексуальных контактов.

В 50 % случаев, при генитальной форме патологии поражаются яичники. На одном или на обоих парных органах появляются гетеротопии, циклично менструирующие с одновременным развитием воспалительного процесса.

Существует еще одна форма эндометриоза яичников – эндометриоидная киста, представляющая собой полость с содержимым шоколадного цвета. Внутри кисты находится густая менструальная кровь. Эта патология чревата потерей фолликулов, развитием бесплодия.

Симптомы эндометриоза яичников:

Боль внизу живота, не связанная с менструальным циклом;
Иррадиация боли в прямую кишку, в область паха;
Усиление боли при нагрузках, во время полового акта, в первый день менструации.

При обратном забросе менструальной крови через маточные трубы развивается эндометриоз брюшины малого таза, отличающийся быстрым распространением процесса. На ткани брюшины образуются болезненные инфильтраты с признаками воспаления и отечности.

В начальной стадии эндометриоз тазовой брюшины протекает бессимптомно. При осмотре можно увидеть очаги гетеротопий в виде бугорков светлой ткани, или везикул синего, фиолетового, черного цвета. Женщина жалуется на боли при нагрузках, во время сексуального контакта, невозможность зачать ребенка.

Редко встречающиеся формы внутреннего эндометриоза:

Эндометриоз арки крестцово-маточных связок;
Эндометриоз влагалища и труб матки;
Эндометриоз половых губ.

Для диагностирования этой формы заболевания используется трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингография, лапароскопия. На снимке, полученном в результате УЗИ органов малого таза, гетеротопии представлены в виде округлых или эллипсоообразных образований.

Гистеросальпингография представляет собой рентгеновское исследование с введением контрастного вещества.

Наиболее информативный метод диагностики – это лапароскопия. Операция проводится под общим наркозом, она одновременно является лечебной процедурой. Во время вмешательства в область локализации репродуктивных органов врач может удалить эндометриоидные очаги.

Наружный эндометриоз

Наружный, или экстрагенитальный эндометриоз, встречается гораздо реже генитальной формы заболевания. Очаги эндометриоидной ткани при этой разновидности заболевания распространяются на органы, расположенные за пределами малого таза.

Возможные причины возникновения наружного эндометриоза – трансплантация маточного эпителия с током крови на фоне сниженного иммунитета, аутоиммунные нарушения, наследственность. Клиническая картина этой формы заболевания зависит от того, какой орган поражен эндометриоидным очагом.

Как проявляется наружный эндометриоз – основные симптомы:

В прямой кишке.

Развивается колит, кишечная непроходимость, появляется вздутие, чередование запоров и диареи, боли с иррадиацией в копчик, боли при дефекации, кровь в кале.

В аппендиксе.

Появляется болевой синдром справа в подвздошной области перед менструацией и во время нее.

Характерны сукровичные или кровянистые выделения из пупка в менструальный период, синюшный цвет, для эндометриоза пупка у женщин характерна его «вывороченность» наружу и режущие циклические боли.

Эндометриоз легких.

Появляется кровохарканье во время менструации, отек легких и одышка, с ростом инфильтрата утрачиваются дыхательные функции пораженного органа.

Эндометриоз почек и мочеточника.

Характерны почечные колики, кровь в моче во время менструации, боль внизу живота с отдачей пах, бедро, в поясницу, задержка мочи, исход эндометриоза почек и мочеточника — развитие пиелонефрита, гидронефроза, сморщивание почки и потеря ее функциональности.

Эндометриоз брюшной полости.

Появляются тазовые боли, усиливающиеся при менструации, физической нагрузке, сексуальном контакте.

Проявления наружной формы этой патологии часто принимают за симптомы других заболеваний. Так, например, эндометриоз передней брюшной стенки можно диагностировать, как воспаление брюшины.

Его лечат антибиотиками и антисептиками, не приносящими никакого облегчения. Выбор тактики лечения напрямую зависит от точного диагностирования патологии.

Основные методы диагностики наружного эндометриоза:

Бронхоскопия.

Метод исследования структурных изменений органов дыхания.

Лапароскопия.

Позволяет обнаружить образования, характерные для эндометриоза живота.

Ректороманоскопия.

Исследование прямой кишки на расстояние до 35 см.

Цистоскопия.

Определение патологий мочевого пузыря.

Во время проведения диагностики врач может увидеть характерные эндометриоидные образования, клинические признаки гетеротопии.

Лечение

Поскольку эндометриоз – это гормонозависимая патология, лечение и внутренней, и наружной формы заболевания осуществляется в двух направлениях:

Гормональная терапия, направленная на подавление активности эндометрия;
Хирургическое удаление из женского организма очагов распространения гетеротопий.

Степень оперативного вмешательства зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, стадии развития заболевания. При резком ухудшении состояния пациентки, выраженном болевом синдроме операция проводится в кратчайшие сроки. После лапароскопии или после полостной операции женщина вынуждена принимать следующие группы препаратов:

Оральные контрацептивы;
Антигонадотропины;
Прогестины;
Антиэстрогены.

Аналогичная схема медикаментозного лечения применяется при консервативной терапии. В нее включают анальгетики, витамины, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы. Курс лечения длительный, требует скрупулезного выполнения рекомендаций врача.

cistitus.ru

Характерный симптом эндометриоза

Боль, возникающая, как правило, накануне и во время менструаций. Эндометриоз тела матки проявляется болью внизу живота и в пояснице. Иногда она носит мучительный характер, ей сопутствуют тошнота и рвота. В связи с распространением эндометриоидной ткани в толщу стенки матки ее сократительная способность снижается. В результате менструации становятся обильными и продолжительными, способными привести к малокровию.

Эндометриоз яичников

Для энд. яичников также характерна боль внизу живота и в пояснице, но она носит несколько иной характер: постоянная, ноющая, во время менструаций усиливающаяся; часто очень резкая и сопровождающаяся тошнотой, рвотой, вздутием кишечника. В течение этого заболевания могут быть периоды значительного улучшения, которые сменяются обострениями.

Лечится ли эндометриоз вообще?

Дело в том, что кровь, изливающаяся во время менструаций в эндометриоидные кисты яичников, с каждым разом все больше растягивает их. Постепенно стенка кисты истончается, целостность ее может нарушиться. И тогда содержимое кисты просачивается в брюшную полость. Образуются спайки и сращения Возможен и разрыв кисты, возникает резкая боль в животе, обморок. В таких случаях необходима срочная операция.

Когда частицы эндометрия разрастаются между влагалищем и прямой кишкой, появляется боль внизу живота, в крестце, пояснице, прямой кишке, усиливающаяся накануне и в период менструаций. Иногда боль носит «рвущий», пульсирующий характер. Акт дефекации и интимная близость в этот период крайне болезненны. Больно даже сидеть, появляется ощущение «постороннего тела» в прямой кишке.

Распространение процесса на слизистую оболочку влагалища или прямую кишку обычно дает о себе знать темно-коричневыми выделениями, которые наблюдаются за несколько дней до менструации, а иногда длятся и после ее окончания.

Основной симптом эндометриоза шейки матки

Темно-коричневые выделения в канун и после менструаций. А вот боли, как правило, не бывает.

Эндометриоз пупка проявляется синюшностью, болезненностью и припухлостью вокруг него, особенно перед менструацией и в дни менструации. Из пупка в этот период могут появляться кровянистые выделения. Такая же картина наблюдается и при эндометриозе, развившемся в рубцах брюшной стенки после полостных операций.

Последствия эндометриоза

Часто спрашивают, чем грозит эндометриоз, переходит ли он, например, в рак. Единого мнения по этому поводу пока нет. Эндометриоз – заболевание доброкачественное, однако некоторые ученые считают, что оно может предрасполагать к развитию злокачественных форм. Поэтому женщине, страдающей эндометриозом, необходимо быть под постоянным наблюдением врача.

Конечно же, это заболевание излечимо! Современная медицина располагает весьма эффективными гормональными средствами, помогающими бороться с этим заболеванием. Однако бывают случаи, когда такое лечение эффекта не оказывает и приходится обращаться к операции. Хирургическое вмешательство, как правило, неизбежно и при эндометриозе яичников.

Профилактика эндометриоза

Чтобы предупредить возникновение, нужно, прежде всего, соблюдать осторожность в дни менструаций: не поднимать тяжести, воздерживаться от занятий спортом; категорически запрещается половая жизнь, даже если кровянистые выделения уже стали носить характер незначительных. Это уменьшает возможность обратного тока крови (через трубы) и переноса частиц слизистой оболочки из матки в полость брюшины.

Лучшее средство лечения эндометриоза

По мнению многих специалистов, лучшее средство лечения – беременность и роды. Дело в том, что на протяжении беременности, а часто и в период грудного вскармливания ребенка в матке прекращаются циклические изменения и, следовательно, заболевание не прогрессирует. Более того, в этот период эндометриоидные разрастания подвергаются обратному развитию.

Своевременное выявление и устранение гормональных нарушений, а также последствий воспалительных процессов, препятствующих нормальному оттоку крови во время менструаций, тоже способствует предупреждению. Поэтому необходимо, чтобы каждая женщина дважды в год показывалась гинекологу. В этом случае, ей не придется задумываться над тем – лечится ли эндометриоз?

tvoj-vrach.com

Виды недуга

На сегодняшний день отсутствует какая-либо единая версия, которая бы могла объяснить причину возникновения эндометриоза в организме пациентки.
Большинство специалистов говорят о том, что заболевание чаще всего развивается под воздействием следующих факторов:

Генетический фактор, то есть патология может передаваться по наследству;
Различные сбои в работе иммунной и нейроэндокринной системы.

Существует классификация заболевания на:

Экстрагенитальный;
Генитальный эндометриоз.

Существует разделение генитальной патологии на:

Внутренний;
Наружный.

Характерной особенностью внутреннего эндометриоза является локализация его в теле детородного органа и прогрессирование в узловатой и диффузной форме. Такая патология сопровождается характерной симптоматикой, и преимущественно у женщин наблюдается слишком болезненные и длительные месячные.

Наружное заболевание может возникать в следующих отделах женского организма:

Влагалище;
Шейка детородного органа;
Яичники;
Трубы;
Цервикальный канал.

Кроме этого, выделяют экстрагенитальный эндометриоз, местом образования которого становится:

Рубец после операции на передней брюшной стенке;
Пупок;
Область промежности.

Такая патология развивается в том случае, если было проведено оперативное вмешательство на детородном органе. В связи с этим подходить к проведению таких операций следует с большой ответственностью и под контролем опытных специалистов. При осмотре послеоперационного рубца на передней брюшной стенке и пупка наблюдаются образования синего цвета, и их величина может быть различная. Кроме этого, во время месячных женщина может заметить появление кровянистых выделений из области пупка и послеоперационного рубца.

Характерной особенностью эндометриоза любого вида являются болевые ощущения, которые возникают в результате набухания железистых элементов. Медицинская практика показывает, что такие новообразования обычно увеличиваются перед наступлением месячных.

Важно понимать, что эндометриоз послеоперационного рубца, который локализуется на передней брюшной стенке, образуется после проведения операции, и совершенно необязательно иметь к этому какую-либо предрасположенность. Именно по этой причине необходимо соблюдать все рекомендации специалиста после проведения хирургического вмешательства на детородном органе и внимательно следить за состоянием своего организма.

При назначении кесарева сечения рекомендуется доверять его проведение опытному специалисту. Однако, и это не может гарантировать отсутствие развития патологии на передней стенке брюшины. Это объясняется тем, что такой эндометриоз прогрессирует на клеточном уровне, поэтому полностью исключить его появление невозможно.

Можно выделить следующие причины, которые провоцируют появление такого вида заболевания у женщины:

При проведении кесарева сечения проводится вскрытие не только самой полости брюшины, но и тела детородного органа.
Во время сшивания разреза может произойти попадание клеток эндометриоза и тканевых частиц в шов. Результатом этого может стать врастание клеток в рубец в процессе заживления.
После восстановления женского организма могут возникать характерная симптоматика эндометриоза передней стенки брюшной полости.

Характерными признаками заболевания становятся:

Сильные болевые ощущения в месте образования послеоперационного рубца и пупка;
Появление кровянистых выделений при менструации;
Образование болезненных узлов;
Окрашивание кожных покровов в коричневый либо багрово-синий цвет.

Особенности развития патологии

После проведения кесарева сечения эндометриоз, который локализуется на передней брюшной стенки, может развиваться по следующим направлениям:

Чаще всего патология после хирургического вмешательства на детородном органе возникает именно на рубце в виде кисты. Постепенно происходит врастание в брюшинную стенку либо полость детородного органа образования из эндометрия. После этого наблюдается ведение атипичной для эндометриоидных клеток жизнедеятельности, то есть начинается сильное воспаление и кровотечение.
Во втором случае происходит более глубокое поражение рубцовой ткани передней брюшной стенки после проведения такого оперативного вмешательства, как кесарево сечение. Наблюдается равномерное распределение эндометриоидных клеток в образовавшемся шве. Постепенно происходит нарастание болевых ощущений и развивается сильное воспаление, что вызывает ухудшение общего самочувствия женщины.
Еще одним вариантом образования эндометриоза послеоперационного рубца после проведения операции на матке является распространение патологических клеток эндометрия по всему детородному органу из рубца. Такой процесс может протекать с различной скоростью и достигать максимальной глубины поражения. Это определяется тем, куда в самом начале проникли эндометриоидные клетки.

matka03.ru

УДК б18.14-002

ЭНДОМЕТРИОЗ ПУПКА: КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Ключевые слова: эндометриоз; экстрагенитальный эндометриоз; эндометриоз пупка.

Дан краткий обзор литературы по экстрагенитальному эндометриозу с поражением пупка, включая патогенез, вопросы его диагностики на догоспитальном этапе. Основным методом лечения является хирургический. Автор сообщает об успешном лечении двух пациенток с эндометриозом пупка.

Эндометриоз относится к одним из самых распространенных доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы и занимает 3 место после воспалительных процессов и миомы матки. Максимальная заболеваемость наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет .

Сущность эндометриоза заключается в функционировании эндометриальной ткани за пределами полости матки. Первое сообщение об эндометриозе было сделано Von Recklinghausen в 18б0 г. . Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз . Генитальный, в свою очередь, делится на внутренний — эндометриоз тела матки (аденомиоз) — и наружный -шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления, промежности, ретроцервикальной области. Экстрагени-тальные очаги эндометриоза могут быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом сочетанного поражения. В 1989 г. S.M. Markham et al. предложили классификацию экстрагенитального эндометриоза, согласно которой выделяют 4 класса: класс I — кишечный; класс U — мочевой; класс L — бронхолегочный; класс O — других органов. При этом каждая группа включает вариант заболевания с наличием дефекта пораженного органа или без такового . Это является важным при определении лечебной тактики. Экстрагенитальный эндометриоз встречается реже — до 12 % , однако он поражает практически все органы и ткани женского организма: почки, мочеточники, печень, легкие, диафрагму, молочную железу, брюшную стенку, кожу .

Пупок является одним из необычных мест, где может развиваться эндометриоз. Эндометриоз пупка впервые был описан в 1886 г. Villar . Частота его варьирует от 0,42 до 4 % относительно всех случаев экстрагенитального эндометриоза . До 1938 г. R. Boggs (1938) собрал в литературе 97 случаев эндометриоза пупка . H.S. Chapman (1940) добавил к ним еще 4 наблюдения . J.V. Latcher подверг анализу 109 случаев эндометриоза пупка, описанных в европейской и американской литературе . М. Michowitz et al. (1983) описали б случаев спонтанного эндометриоза пупка . Н.Е. Williams et al. (197б) описали случай спонтанного эндометриоза пупка у 24-летней женщины, протекающего без симптоматических про-

явлений, после иссечения диагноз был подтвержден гистологически .

В отечественной литературе эту патологию наблюдали и описывали Я.И. Шерешевский (1930), Я.С. Ва-лигура (1958), М.Л. Давыдов (1960) и др. В последнее время как в зарубежной, так и в отечественной литературе появляются публикации, посвященные различным вопросам эндометриоза пупка .

Эндометриоз — это еще и самое загадочное заболевание, причины и механизмы его развития на сегодняшний день до конца не изучены. Существует ряд теорий происхождения эндометриоза. J.A. Sampson (1940) считает, что эндометриоз возникает из-за реф-люкса менструальной крови и имплантации клеток эндометрия по брюшине малого таза и его органов . Однако эта теория не может объяснить механизмы развития экстрагенитального эндометриоза. Другие авторы считают, что эндометриоз развивается в результате метаплазии целомической эмбриональной брюшины, клетки которой под влиянием стимулов, таких как воспаление или травма, дедифференцируют-ся в ткань эндометрия. Согласно дизонтогенетической теории, эндометриоз развивается из аномально расположенных зачатков Мюллерова канала, из которых в дальнейшем в процессе эмбриогенеза формируется половой аппарат женщины, в частности, эндометрий. В пользу этого свидетельствует факт сочетания активного эндометриоза в молодом возрасте с врожденными аномалиями развития половых органов (двурогая матка, добавочный рог матки). Согласно миграционной теории патогенеза эндометриоза, возможны эмболиза-ция и ретроградный ток частиц эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам из полости малого таза, а также перенос клеток эндометрия при хирургических манипуляциях . Эта теория согласуется с экспериментальными данными, при которых введение менструальной крови в подкожную клетчатку сопровождается развитием эндометриоза . Подавляющее большинство специалистов объясняет поражение пупка занесением ткани эндометрия по лимфатическим путям, идущим к пупку из таза вдоль облитерированных гипогастральных сосудов .

Кстати, подобным образом распространяются метастазы злокачественных опухолей яичников и матки в пупок. Наличие большого количества теорий не может

до конца объяснить изолированное поражение органов и тканей при экстрагенитальном эндометриозе.

Клинически эндометриоз пупка проявляется наличием опухолевидного образования в области пупка, размером от нескольких мм до б см, отеком, болезненностью, а также кровянистыми выделениями, связанными с менструальным циклом. Выделение крови при надавливании на опухоль в области пупка является патогномоничным симптомом. Дифференциальный диагноз проводится с пупочной грыжей, первичными и метастатическими опухолями (яичники, желудок), воспалительными гранулемами, липомой, абсцессом.

Диагностика, наряду с клинической, осуществляется с применением УЗИ с дуплексным сканированием, магнитно-резонансной томографии и эпилюминис-центной микроскопии . G. Chene (2007) предложил иммуногистохимическое исследование операционного материала с антителами CD-10 для подтверждения стромы эндометрия, чувствительность при этом составила 88 % .

При выборе лечебной тактики необходимо учитывать локализацию и степень распространения эндомет-риоидной ткани, выраженность клинических проявлений, возраст больной. Методом выбора лечения эндометриоза пупка является хирургический. После операции с целью профилактики рецидивов проводится терапия гестагенами в непрерывном режиме в течение б месяцев. Прогноз при своевременной диагностике и рациональном лечении эндометриоза благоприятный. Злокачественное перерождение экстрагенитального эндометриоза происходит до 21,3 % . Впервые о злокачественном перерождении сообщил J.A. Sampson в 1925 г., определив при этом патологические критерии злокачественного процесса в эндомет-риоидном очаге.

За последние 12 лет мы наблюдали 2 случая эндометриоза пупка в сочетании с генитальным эндомет-риозом.

Больная Н., 42 года, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: эндометриоз пупка, внутренний эндометриоз матки II ст., эндометриоз шейки матки для оперативного лечения.

Жалобы на длительные болезненные менструации, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку во время менструации, боли в области пупочного кольца и кровянистые выделения из него в период месячных. Из анамнеза известно, что после удаления внутриматоч-ной спирали у больной был обнаружен внутренний эндометриоз. В последующем адекватной гормональной терапии не получала. В дальнейшем на протяжении двух лет болевой синдром усилился, отмечались более длительные менструации, начинающиеся с сукровичных мажущих выделений в течение 3-4 дней. Затем стали беспокоить боли в области пупка, и появились кровянистые выделения из пупочного кольца в период менструаций. Пациентка обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, где было заподозрено метастатическое поражение пупка. Выполнена фиброгастроскопия, установлен диагноз хронического гастрита. При УЗИ органов малого таза выявлены аденомиоз матки, эндометриоз шейки матки, множественная миома матки. При ирригоскопии органической патологии толстой кишки не выявлено. При объективном исследовании больная гиперстенического телосложения, ожирение 2 степени. В области пупоч-

ного кольца имеется папилломатозная опухоль размером 1,0 x 1,5 см в виде цветной капусты, кровоточащая при надавливании. При цитологическом исследовании мазка из опухоли найдены клетки эндометрия. УЗИ не проводилось из-за особенностей анатомического строения пупочной области (ожирение). Установлен диагноз: эндометриоз пупка в сочетании с внутренним и внешним эндометриозом. С учетом степени распространения процесса, возраста пациентки нами выполнено хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками и иссечение эндометриоидной эктопии в области пупочного кольца с пластикой. Макроскопически в мягких тканях пупка имеется опухоль, размером 1,0 x 1,5 см, в виде цветной капусты. На разрезе имеются мелкие полости с «шоколадным» содержимым. При гистологическом исследовании — аденомиоз матки, эндометриоз шейки матки, фибромиома матки и эндометриоз мягких тканей области пупка. В последующем больная получала гестагены на протяжении б месяцев. Осмотрена через 3 года, признаков рецидива заболевания не выявлено.

Второй случай. Больная Б., 38 лет, поступила в отделение гинекологии для оперативного лечения с жалобами: болезненные менструации, опухоль и боли в области пупка, кровянистые выделения из него в период менструаций. Со слов больной, пациентка страдает внутренним эндометриозом на протяжении 8 лет, по поводу чего нерегулярно принимала гормональные препараты. Около года назад заметила на белье кровянистые пятна в период менструации. В последующем в пупочной области появилась опухоль, которая стала интенсивно расти в последующие б месяцев. Обратилась за медицинской помощью по месту жительства, где было заподозрено метастатическое поражение пупка. С целью исключения опухоли желудка и толстого кишечника была выполнена фиброгастро- и колоно-скопия. Установлен диагноз хронического гастрита и колита. При объективном исследовании в области пупка имеется опухолевидное образование, размером 3,0×2,5 см, плотное, поверхность его бугристая, при надавливании выделяется бурого цвета жидкость. Больной проведено лапароскопическое исследование: матка размерами 14,0×8,0x7,0 см, бугристая, деформирована множественными субсерозными и интрамуральными узлами различных размеров. Неоднородной консистенции и цвета. Отмечается выраженный сосудистый рисунок брюшины, придатки не изменены. Брюшина в проекции пупочного кольца утолщена, синюшного цвета, пестрая за счет включений различной интенсивности, при эндоскопической пальпации неоднородной структуры. При цитологическом исследовании мазка — отпечатка с опухоли пупка — клетки эндометрия с признаками дистрофии. Установлен диагноз эндометриоза пупка в сочетании с внутренним эндометриозом и множественной миомой матки. Учитывая степень распространенности процесса, больной было выполнено хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками и иссечение опухоли пупка. Макроскопически мягкие ткани пупка с опухолью размером 3,0×2,5 см на разрезе с кистозной полостью в центре диаметром 1,5 см, заполненной густым «шоколадным» содержимым. По данным морфологического исследования, выявлены эндометриоз тела матки, эндометриоз мягких тканей пупка и множественная фибромиома матки. Пациентка получала дли-

тельную гормонотерапию гестагенами. Осмотрена через 4 года. Признаков рецидива нет.

Приведенные клинические случаи свидетельствуют о трудности диагностики эндометриоза пупка на догоспитальном этапе. Несмотря на редкость данной патологии, для выработки правильной тактики лечения необходимо дифференцировать эндометриоз пупка с другими заболеваниями, в первую очередь, с опухолями, пупочной грыжей и кожными заболеваниями. Типичная клиническая картина с указанием на связь выделений из пупка с менструальным циклом, а также результаты цитологического исследования выделений позволяют точно диагностировать это заболевание. Основным методом лечения его является хирургический, объем которого зависит от распространенности процесса. Для профилактики рецидива пациенты должны получать длительную гормонотерапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Markham S.M., Carpenter S.E., Rock J.A. Extrapelvic endometriosis // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1989. V. 16. P. 193-219,

2. Attaran M., Falcone T., Goldberg J. Endometriosisstill tough to diagnose and treat // Cleve Clin. J. Med. 2002. V. 69. P. 647.

3. Caligaris P.H., Masselot R., Ducassou M.J., Le Treut Y., Bricot R. Endometriose de la paroi abdominale // J. Gynecol. Obstet. Biol. Re-prod. 1981. V. 10. P. 465-471.

4. Joly D., Harden H., Huguet C. Endometriose de la paroi abdominale dans les suites a long terme d’une 9esarienne // Lyon Chir. 1988. V. 84. P. 106-108.

5. Baldi A., Campioni M., Signorile P.G. Endometriosis: Pathogenesis, diagnosis, therapy and association with cancer (Review) // Oncol. Rep. 2008. V. 19 (4). P. 843-846.

6. Zollner U., Girshcick G., Steck T., Dietl J. Umbilical endometriosis without previous pelvic surgery: a case report // Arch. Gynecol. Obstet. 2003. V. 267. P. 258-260.

7. Hill A.D., Banwell P.E., Sangwan Y., Darzi A., Manzies-Gown N. Endometriosis and umbilicalswelling // Clin. Exp. Obst. Gyn. 1994. V. 21. P. 28-29.

8. Harvey E. Umbilical endometriosis // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1976. V. 112. P. 1435-1436.

9. De Giorgi V., Massi D., Mannone F., Stante M., Carli P. Cutaneous endometriosis: Non-invasive analysis by epiluminescence microscopy // Exp. Dermatol. 2003. V. 28. P. 315-317.

10. Hartigan C.M., Holloway BJ. MR imaging features of endometriosis at umbilicus // Br. J. Radiol. 2005. V. 78. P. 755-757.

11. Yu C.Y., Perez-Reyes M., Brown J.J., Borrello J.A. MR appearance of umbilical endometriosis // J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. V. 18. P. 269-271.

12. OnestiM.G., Cigna E., Buccheri E.M., Alfano C. Endometriosi ombeli-cale primaria // Dermatologia Clinica. 2005. V. 2. P. 75-78.

13. Sampson J.A. Development of implantation theory for origin of peritoneal endometriosis // Am. J. Obstet. Gynec. 1940. V. 40. P. 549-557.

14. Beirne M.F., Berkheiser S.W. Umbilical endometriosis: A case report // Am. J. Obstet. Gynec. 1955. V. 69. P. 895-897.

15. Ayala Yanez R., Mota Gonzalez M. Endometriosis: physiopathology and investigation trends (first part) // Ginecol. Obstet. Mex. 2007. V. 75 (8). P. 477-483.

16. Rubegni P., Sbano P., Santopietro R., Fimiani M. Case 4. Umbilical endometriosis // Clin. Exp. Dermatol. 2003. V. 28 (5). P. 571-572.

17. Michowitz M., BaratzM., StavorovskyM. Endometriosis of the umbilicus // Dermatologica. 1983. V. 167. P. 326-330.

18. OzkolM., Yoleri L., DemirM.A., Demireli P., Pabuscu Y. The significance of venous dominance in color Doppler ultrasound for the diagnosis of primary nodular skin lesions: a new perspective in classification // Clin. Imaging. 2006. V. 30. P. 43-47.

19. Srivastava A., Hughes B.R., Hughes L.E., Woodcock J.P. Doppler ultrasound as an adjunct to the differential diagnosis of pigmented skin lesions // Br. J. Surg. 1986. V. 73 (10). P. 790-792.

20. Iovino F., Ruggiero R., Irlandese E., Gili E., Loschiavo F. Umbilical endometriosis associated with umbilical hernia. Management of a rare occurrence // Chir. Ital. 2007. V. 59 (6). P. 895-899.

21. Sampson J.A. Perforating hemorrhagic (chocolate) cysts of the ovary: their importance and especially their relation to pelvic adenomas of the endometrial type //Arch. Surg. 1921. V. 3. P. 245.

22. Markham S.M., Carpenter S.E., Rock J.A. Extrapelvic endometriosis // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1989. V. 16. P. 193-219.

23. Latcher J. W. Endometriosis of the umbilicus // Am. J. Obstet. Gynecol. 1953. V. 66. P. 161-168.

24. Mann L.S., Clarke W.R. Endometriosis of the umbilicus // Ill. Med. J. 1964. V. 125. P. 335-336.

25. Razzi S., Rubegni P., Sartini A., De Simone S., Fava A., Cobellis L., FimianiM., Petraglia F. Umbilical endometriosis in pregnancy: a case-report II Gynecol. Endocrinol. 2004. V. 18 (Suppl. 2). P. 114-116.

26. Schachter L.R., Tash J., Olgac S., Bochner B.H. Umbilical endometriosis // J. Urol. 2003. V. 170. P. 2388-2389.

27. Rubegni P., Sbano P., Santopietro R., Fimiani M. Case four: umbilical endometriosis // Clin. Exp. Dermatol. 2003. V. 28. P. 571-572.

28. Ploteau S., Malvaux V., Draguet A.P. Primary umbilical adenomyotic lesion presenting as cyclical periumbilical swelling // Fertil. Steril.

2007. V. 88 (Suppl. б). P. 1б74-1б75.

29. Hartigan C.M., Holloway BJ. Case report: MR imaging features of endometriosis at the umbilicus // Br. J. Radiol. 2005. V. 78. P. 755-757.

30. De Giorgi V., Massi D., Mannone F., Stante M., Carli P. Cutaneous endometriosis: noninvasive analysis by epiluminescence microscopy // Clin. Exp. Dermatol. 2003. V. 28. P. 315-317.

31. Friedman P.M., Rico M.J. Cutaneous endometriosis // Dermatol. Online J. 2000. V. б. P. 8.

32. Nirula R., Greaney G.C. Incisional endometriosis: an underappreciated diagnosis in general surgery // J. Am. Coll. Surg. 2000. V. 190. P. 404.

33. Chene G. Malignant degeneration of perineal endometriosis in episiotomy scar, case report and review of literature // Int. J. Gynecol. Cancer. 2007. V. 17. P. 709.

34. Amato M., Levitt R. Abdominal wall endometriosis: CT findigs // J. Comput. Assist. Tomogr. 1984. V. 8. P. 1213.

35. Ridley J.H., Ridley J.H., Edwards K. Experimental endometriosis in the human // Am. J. Obstet. Gynecol. 1958. V. 7б. P. 783.

36. Heaps J.M. Malignant neoplasms arising in endometriosis // Obstet. Gynecol. 1990. V. 75. P. 1023.

37. Purvis R.S., Tyring S.K. Cutaneous and subcutaneous endometriosis: surgical and hormonal therapy // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1994. V. 20. P. б93.

38. ВалигураЯ.С. // Советская медицина. 1958. № 4. С. 140-141.

39. Давыдов Г.Л. // Акушерство и гинекология. 1940. № 11. С. б4-б5.

40. Шерешевский Я.И. // Журнал акушерства и женских болезней. 1930. № 2. С. 257-257.

41. Blumenthal N.J. Umbilical endometriosis. A case report // S. Afr. Med. J. 1981. Feb. 7. V. 59 (б). P. 198-199.

43. Cortese F., Galli F., Di Giusto F. A case of umbilical endometriosis // Minerva Chir. 1987. Mar. 15. V. 42 (5). P. 431-434.

44. Du Toit D.F., Heydenrych J.J. Umbilical endometriosis // S. Afr. Med. J. 1993. Jun. V. 83 (б). P. 439.

45. Pathak U.N., Hayes J.A. Umbilical endometriosis // Br. J. Clin. Pract. 19б8. Mar. V. 22 (3). P. 117-120.

46. Papazov B., Ivanova КН. One case of endometriosis of the umbilicus // Akush. Ginekol. (Sofia). 1970. V. 9 (3). P. 254-25б.

47. Palliez R., Delecour M., Monnier J.C., Houcke M., Begueri P., Leroy P.Y. Umbilical endometriosis // Bull. Fed. Soc. Gynecol. Obstet. Lang. Fr. 19б8. Nov.-Dec. V. 20 (5). P. 4б5.

48. Radman H.M. Endometriosis of the umbilicus // South. Med. J. 1977. Jul. V. 70 (7). P. 888-889.

49. Thylan S. Cutaneous and subcutaneous endometriosis // Dermatol. Surg. 1995. Aug. V. 21 (8). P. 737. Comment on: J. Dermatol. Surg. Oncol. 1994. Oct. V. 20 (10). P. б93-5.

50. Trojnacki Z., Zbroja-Sontag W., Borowicz C. Endometriosis of the umbilicus // Ginekol. Po! 19б7. Sep. V. 38 (9). P. 1053-10б0.

51. Von Stemm A.M., Meigel W.N., Scheidel P., Gocht A. Umbilical endometriosis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999. Jan. V. 12 (1). P. 30-32.

52. FazlicM., Kosuta D., Krizanec S., AndrakovicM., Barisic J. Umbilical endometriosis // Jugosl. Ginekol. Perinatol. 1987. Jan.-Apr. V. 27 (12). P. 41-42.

53. Hill A.D., Banwell P.E., Sangwan Y., Darzi A., Menzies-Gow N. Endometriosis and umbilical swelling // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1994. V. 21 (1). P. 28-29.

54. Zakrys M., Pawlowski A. Two cases of umbilical endometriosis // Wiad. Lek. 19б7. Sep. 1. V. 20 (17). P. 1б59-1бб1.

55. Pouehe D., Galtier J.L., Robin-Sollier V., Lacroux F. Endometrial cyst of the umbilicus // Presse. Med. 1999. Jan. 30. V. 28 (4). P. 17б-177.

56. Michowitz M., BaratzM., StavorovskyM. Endometriosis of the umbilicus // Dermatologica. 1983. V. 1б7 (б). P. 32б-330.

58. Liul"ka R.P. Umbilical endometriosis // Pediatr. Akus. Ginekol. 19б5. Sep.-Oct. V. 5. P. б3-б4.

59. Ichimiya M., Hirota T., Muto M. Intralymphatic embolic cells with cutaneous endometriosis in the umbilicus // J. Dermatol. 1998. May. V. 25 (5). P. 333-33б.

60. Iba T., Hayashi K., Unsa H., Azuma N. Umbilical endometriosis // Geka Chiryo. 19б7. Jul. V. 17 (1). P. 11б-119.

61. Skidmore R.A., Woosley J.T., Katz V.L. Decidualized umbilical endometriosis // Int. J. Gynecol. Obstet. 199б. Mar. V. 52 (3). P. 2б9-273.

62. Marranci M., Dianda D., Gattai R., Nesi S., Bandettini L. Umbilical endometriosis: report of a case and review of the literature // Ann. Ital. Chir. 2000. May-Jun. V. 71 (3). P. 389-392.

63. Chelli H., Chechia A., Kchir N. Umbilical endometriosis. 2 case reports // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1993. V. 22 (2). P. 145147.

64. Williams H.E., Barsky S., Storino W. Umbilical endometrioma (silent type) // Arch. Dermatol. 1976. Oct. V. 112 (10). P. 1435-1436.

65. Kudla A.A., Rezhko V.T. A case of umbilical endometriosis // Klin. Khir. 1997. V. 7-8. P. 101.

66. Yu C.Y., Perez-Reyes M., Brown J.J., Borrello J.A. MR appearance of umbilical endometriosis // J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. Mar.-Apr. V. 18 (2). P. 269-271.

67. Redondo P., Idoate M., Corella C. Cutaneous umbilical endosalpingi-osis with severe abdominal pain // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2000. Mar. V. 15 (2). P. 179-180.

68. Mazzola F., Castellini C., Tosi D., Vicenzi L., Rizzo S., Betresini B., Lauro E., Moser A., Bonomo S., Bottura D., Colato C., Rosa G. Endometriosis of umbilical cicatrix: a clinical case // Chir. Ital. 2001. Jan.-Feb. V. 53 (2). P. 259-262.

69. BoggsR. // Arch. Surg. 1938. V. 37. № 4. P. 642-650.

70. Chapman H.S. // West J. Surg. 1940. V. 48. P. 496-501.

71. ScottR.B., Wharton L.R. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1959. V. 78. № 5. P. 1020-1027.

72. Pratt J.H. // Surg. Clin. North. Amer. 1961. V. 41. № 4. P. 1007-1014.

73. Dessy L.A., Buccheri E.M., Chiummariello S., Gagliardi D.N., Ones-ti M.G. Umbilical Endometriosis, Our Experience // In vivo. 2008. V. 22. P. 811-816

74. Bagade P. V., Guirguis M.M. Menstruating from the umbilicus as a rare case of primary umbilical endometriosis: a case report // Journal of Medical Case Reports. 2009. V. 3. P. 9326.

75. Rosenman K., Sanchez M.R., Lee A., Tran H.T., Walters R.F., Yee H. Cutaneous umbilical endometriosis // Dermatology Online Journal.

2008. V. 14 (10). P. 23.

nocrynma b pegaKunro 1 hkim 2013 r.

Ognerubov N.A. NAVEL ENDOMETRIOSIS: CLINICAL CASES

A brief review of the literature on extragenital endometriosis lesions with the navel, including the pathogenesis, diagnosis of problems of its pre-hospital is given. The main treatment is surgery. The author informs on the successful treatment of two patients with endometriosis navel.

Key words: endometriosis; extragenital endometriosis; navel endometriosis.

cyberleninka.ru

Давайте разбираться!

Что из себя представляют выделения при менструации?Это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Что может способствовать развитию эндометриоза?

Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.

В частности:

Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы
Короткий менструальный цикл, длительные обильные менструации. У женщин с редкими менструациями или коротким периодом менструальных выделений эндометриоз встречается реже.
Все, что может мешать оттоку менструальных выделений – врожденные пороки развития (нарушающие отток крови из полости матки), использование тампонов, занятие спортом и ведение половой жизни во время менструации
Поздние первые роды – считается, что после родов шейка матки изменяется и более свободно позволяет оттекать менструальным выделениям

К другим факторам относят:

Генетическая предрасположенность – есть данные, что если у мамы, сестер и бабушки были эндометриоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает
Высокий рост и худоба
Рыжий цвет волос
Злоупотребление алкоголем и кофеином

Как выглядят очаги эндометриоза?

Как проявляется эндометриоз?

Диагностика эндометриоза

Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.

Классификация эндометриоза

Лечение эндометриоза

Медикаментозное лечение эндометриоза

Гормональные контрацептивы при эндометриозе

Хирургическое лечение эндометриоза

Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием
Боли, связанные с эндометриозом возникают перед и во время менструации, могут усиливаться при половой жизни и во время дефекации. Боли также могут быть постоянными.
Самая очевидная теория развития эндометриоза предполагает, что это заболевание развивается вследствие попадания менструальных выделений в брюшную полость, в которой создаются условия для прикрепления фрагментов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»
Все факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза (тампоны, половая жизнь, занятия спортом и т.д.)
Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов особенно в пролонгированном режиме (63+7)
Диагностировать наличие эндометриоза можно на основании особенностей жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Точно подтвердить наличие эндометриоза можно только с помощью лапароскопии
Чаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результат
Если эндометриоз рассматривается, как причина бесплодия – беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения – чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаек
Эндометриоз полностью регрессирует только после менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометрироза).

www.sovetginekologa.ru

Генитальный эндометриоз

Симптомы. Типичное проявление генитального эндометриоза (за исключением эндометриоза шейки матки) - боль в животе в предменструальном периоде и во время менструации, обусловленная набуханием железистых элементов эндометриоидной ткани, скоплением крови и секрета желёз в замкнутых полостях. Практически в половине случаев генитальный эндометриоз сопровождается бесплодием.

Профилактика генитального эндометриоза: внедрение современных противозачаточных средств в целях предупреждения абортов, выполнение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только по показаниям, предупреждение травм родовых путей и их рациональное лечение (тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов и гормональных нарушений.

Аденомиоз

Аденомиоз следует дифференцировать с подслизистой миомой матки, раком эндометрия, хроническим эндометритом, дисфункциональными маточными кровотечениями.

Применяют эстроген-гестагенные препараты с высоким содержанием гестагенного компонента (например, ановлар); гестагены (например, норколут). В последние годы предпочтение отдают применению производного тестостерона - даназола, оказывающего антигонадотропное действие.

При диффузной форме аденомиоза с распространением эндометриоидной ткани вглубь миометрия более чем на половину его толщины и узловатой форме аденомиоза производится экстирпация матки, у молодых пациенток допустима щадящая консервативно-пластическая операция - удаление очагов эндометриоза.

Эндометриоз шейки матки

Решающее значение в постановке диагноза имеют данные гистологического исследования прицельно биопсированной ткани шейки матки.

Лечение эндометриоза шейки матки включает иссечение очагов поражения с последующей криодеструкцией или обработкой лучом СО2-лазера. После операции с целью профилактики рецидивов проводится терапия гестагенами в непрерывном режиме в течение 6 мес.

Профилактика. Для предотвращения эндометриоза шейки матки оперативные вмешательства на ней с использованием диатермохирургической или лазерной техники, а также криодеструкцию с целью лечения эрозий рекомендуется проводить на 7-ой день менструального цикла.

Эндометриоз влагалища и промежности

Дифференциальный диагноз проводят с раком и метастазами хорионэпителиомы.

Лечение. При эндометриозе влагалища и промежности, а также при эндометриозе маточных труб лечение оперативное: иссечение очагов поражения в области влагалища и промежности в пределах здоровых тканей, удаление маточной трубы.

Эндометриоз маточной трубы

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и раком маточной трубы.

Эндометриоз яичников

Клинические проявления эндометриоза яичников зависят от характера поражения. При наличии небольших (до 5 мм в диаметре) очагов эндометриоидной ткани на поверхности яичника и(ли) брюшине малого таза (малые формы эндометриоза) наблюдаются циклические боли в животе, бесплодие. Эти формы эндометриоза диагностируются при лапароскопии.

Дифференциальный диагноз . Эндометриоидные кисты яичников необходимо дифференцировать с опухолевидными образованиями придатков матки воспалительной этиологии, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников, туберкулёзом придатков матки.

Лечение. Первый этап лечения эндометриоидных кист яичников - операция. Это обусловлено онкологической настороженностью и неэффективностью гормональной терапии. Эндометриоидные кисты могут быть удалены при помощи лазерной техники во время лапароскопии. Мелкие очаги эндометриоидной ткани на поверхности яичников во время лапароскопии могут быть выпарены лучом СО2-лазера или электрокоагулированы. Оптимальным является полное удаление всех видимых очагов эндометрия при лапаротомии: резекция одного или обоих яичников в пределах здоровых тканей с последующей обработкой операционного поля излучением СО2-лазера, выпаривание при помощи СО2-лазера обнаруженных во время операции очагов эндометриоза за пределами яичников.

После реконструктивных операций необходимо комплексное восстановительное лечение. В раннем периоде после операции рекомендуются воздействие переменного низкочастотного магнитного поля, гипербарическая оксигенация. В последующем показано противорецидивное лечение гестагенами; использование санаторно-курортных факторов (в частности, радоновых ванн), способствующих активизации репаративной регенерации оперированных органов.

Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется поражением клетчатки, расположенной позади шейки матки, прорастанием эндометриоидной ткани в заднюю часть свода влагалища, прямую кишку, прямокишечно-влагалищную перегородку. Симптомами его являются резкие боли внизу живота, иррадиирующие во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, бедро и усиливающиеся при половом сношении и дефекации, а также скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

При бимануальном гинекологическом исследовании в ретроцервикальной области пальпируются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные образования. В случае прорастания их в заднюю часть свода влагалища при исследовании с использованием влагалищных зеркал определяются синюшные «глазки», из которых во время менструации выделяется тёмная кровь. Поражение прямой кишки может быть выявлено при ректоромано- и ирригоскопии.

Для подтверждения диагноза ретроцервикального эндометриоза необходимы биопсия и гистологическое исследование патологических образований.

Лечение. Первый этап лечения ретроцервикального эндометриоза - иссечение эндометриоидной ткани влагалищным путем. Эта операция имеет и диагностическое значение, т. к. гистологическое исследование удалённой ткани позволяет уточнить характер патологического процесса. Производят криодеструкцию операционного поля или обработку его расфокусированным лучом СО2-лазера. При распространении процесса на стенку прямой кишки с вовлечением её слизистой оболочки и инфильтрацией тканей показано лечение гестагенами или антигонадотропинами в непрерывном режиме в течение 9-12 мес. При отсутствии эффекта от гормонотерапии производят пангистерэктомию и резекцию стенки прямой кишки.

Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок развивается обычно у больных с эндометриоидными кистами яичников и ретроцервикальным эндометриозом. Сопровождается болями в области крестца и поясницы, усиливающимися во время менструации и при половом сношении. При влагалищном исследовании пальпируются узелки эндометриоидной ткани на брюшине или в области крестцово-маточных связок.

Диагноз подтверждается при лапароскопии и гистологическом исследовании биоптата.

Лечение. При эндометриозе брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок очаги поражения иссекают во время лапаротомии и прижигают или выпаривают лучом СО2-лазера.

Эндометриоз кишечника

nourriture.ru

Эндометриоз - это доброкачественное гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием и функционированием эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределами слизистой матки. Среди гинекологических заболеваний эндометриоз занимает 3-е место после воспалений половых органов и миомы матки.

Эндометриоз преимущественно возникает у женщин детородного возраста от 18 до 45 лет, но может встречаться и у девочек с недавно установившейся менструацией. Выявляется болезнь у 7-10% женщин, при этом у 25-40% пациенток с бесплодием.

По расположению очагов эндометриоз подразделяется на:

генитальный - поражаются половые органы, при этом болезнь может затрагивать только мышцу матки - тогда говорят о внутреннем эндометриозе (аденомиозе), а также другие половые органы: маточные трубы, яичники, шейку матки, влагалище, наружные половые органы - это наружный эндометриоз.
экстрагенитальный - очаги эндометриоза находятся в мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких, пупке, глазах, послеоперационных рубцах.

В эндометрии различают два слоя: базальный и функциональный. Ежемесячно в течение первой фазы менструального цикла под влиянием эстрогенов - женских половых гормонов, продуцируемых яичниками, функциональный слой разрастается и утолщается в несколько раз. Во второй фазе цикла под действием другого женского полового гормона - прогестерона - эндометрий разрыхляется, и таким образом создаются благоприятные условия для прикрепления и роста оплодотворенной яйцеклетки, т.е. для наступления беременности. В случае отсутствия зачатия функциональный слой эндометрия отторгается и выделяется с менструальной кровью. При эндометриозе в тех местах, где расположена ткань эндометрия, происходят те же циклические изменения, что и в слизистой оболочке матки.
Эндометриоз может быть в виде узлов, инфильтратов без четких контуров или кист, заполненных густой коричневой жидкостью (их еще называют шоколадными кистами).

Причины эндометриоза
Точная причина возникновения эндометриоза до настоящего времени не известна. Есть несколько теорий возникновения данного заболевания.

Эмбриональная теория: эндометриоз развивается из смещенных участков ткани зародыша, из которых в процессе эмбрионального развития образуются женские половые органы и в частности эндометрий на необычном месте.
Теория эндометриального происхождения: эндометриоз возникает из элементов эндометрия, которые врастают в стенку матки, ткань яичников или маточные трубы. Этому способствуют гормональные нарушения и хирургические операции (аборт, выскабливание полости матки, кесарево сечение и т.д.).
Имплантационная теория: обрывки эндометрия, который отторгается во время менструации, забрасываются в маточные трубы, а через них попадают в брюшную полость, где они крепятся к брюшине, яичникам, кишечнику, мочевому пузырю и другим органам.
Гормональная теория: эндометриоз возникает за счет нарушения уровня половых гормонов в крови.
Метапластическая теория: перерождение одного вида ткани в другой.

Факторы риска эндометриоза
К факторам риска возникновения эндометриоза относятся:

аборты, выскабливания полости матки и другие внутриматочные операции;
наследственная предрасположенность;
гиперплазия эндометрия - разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия);
кисты яичников;
повышенный уровень женских половых гормонов - эстрогенов;
нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению.

Симптомы эндометриоза
Симптомы при эндометриозе зависят от того органа, который поражен.

При аденомиозе - прорастании эндометрия в стенку матки - женщины предъявляют следующие жалобы:

перед началом и после окончания менструации в течение 3-5 дней происходят темно-коричневые выделения из половых путей;
нарушение менструального цикла - менструации длятся 7 дней и более и являются очень обильными;
боли в нижней части живота перед началом менструации и во время нее.

При эндометриозе промежности или влагалища на слизистой оболочке имеются округлые синюшные очаги, которые перед менструацией увеличиваются, а во время нее из них выделяется темная кровь.

При эндометриозе шейки матки на ее поверхности присутствуют красные очаги до 2-5 мм в диаметре, которые перед менструацией становятся сине-багровыми, увеличиваются в размерах, а в дни менструации кровоточат.

При эндометриозе яичников могут формироваться эндометриоидные кисты или эндометриоидная ткань находится в толще яичника. Возникают постоянные боли внизу живота, которые накануне и во время менструации становятся сильнее и могут отдавать в поясницу, крестец или прямую кишку.

При эндометриозе мочевого пузыря в дни менструации появляется кровь в моче и боли внизу живота.

Если развивается эндометриоз кишечника , то возникают боли в области прямой кишки, внизу живота или пояснице и происходит выделение крови из прямой кишки в дни менструации, может быть понос или запор.

При эндометриозе пупка или послеоперационных рубцов в их области находятся опухолевидные образования, а в дни менструации возникает боль и начинает выделяться темная кровь из очагов эндометриоза.

Если возникает эндометриоз легких , то в дни менструации бывает кровохарканье.

Диагностика эндометриоза
Установить диагноз эндометриоза может врач акушер-гинеколог. Если очаг эндометриоза располагается не в области половых органов, может потребоваться консультация уролога, проктолога, пульмонолога, хирурга и других специалистов.

Для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы исследования:

гистеросальпингография - введение контрастного вещества в полость матки и маточные трубы и выполнение рентгеновских снимков;
кольпоскопия - осмотр с помощью специального микроскопа шейки матки и стенок влагалища;
гистероскопия - введение в полость матки специальной камеры и осмотр стенок матки изнутри;
лапароскопия - введение специальной камеры в брюшную полость через небольшой разрез на животе и осмотр матки, маточных труб, яичников, брюшины, кишечника и мочевого пузыря;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Болезни с похожими симптомами

миома матки;
киста яичника;
опухоль яичника;
хориокарцинома;
гиперплазия эндометрия;
рак кишечник;
рак мочевого пузыря.

Осложнения эндометриоза
При эндометриозе бывают следующие осложнения:

анемия - связана с тем, что во время кровотечений женщина теряет много крови, а вместе с ней и железа, которое является основным переносчиком кислорода ко всем органам и тканям. При этом состояние пациентки ухудшается. Она ощущает слабость, вялость, сонливость, головокружение, бывают обмороки и т.д.
нагноение очагов эндометриоза;
злокачественное перерождение очагов эндометриоза;
образование спаек (сращений) в брюшной полости;
бесплодие.

Лечение эндометриоза
Для лечения эндометриоза используют консервативные методы лечения (назначают лекарственные препараты) или выполняют хирургическую операцию.

Консервативное лечение эндометриоза заключается в назначение женщине гормональных препаратов, которые подавляют разрастание очагов эндометриоза, они подвергаются обратному развитию. Используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты прогестерона, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.

Хирургическое лечение заключается в удалении очага эндометриоза или всего пораженного органа. При аденомиозе - эндометриозе тела матки - проводится удаление тела матки, а шейку матки оставляют (надвлагалищная ампутация матки) или полностью удаляют матку (гистерэктомия). Если возник эндометриоз шейки матки или влагалища, то очаги эндометриоза удаляют с помощью лазера или воздействия низких температур (криодеструкция), а также с помощью радиоволн (радиоволновая хирургия). Если выявлен эндометриоз яичников, то сформировавшиеся кисты удаляют, преимущественно при лапароскопии. В случае эндометриоза брюшины в процессе лапароскопии очаги прижигают электрическим током.

Nota Bene!
Чтобы хирургическое лечение дало эффект, после операции пациентке на 3-6 месяцев назначают гормональные препараты для того, чтобы избежать повторного развития эндометриоза.

Профилактика эндометриоза

Регулярное посещение врача-гинеколога, не реже одного раза в шесть месяцев.
Лечение альгоменореи (болезненных менструаций), чтобы предотвратить заброс отделяющегося эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
Отказ от абортов и использование для предохранения от беременности гормональных контрацептивов.
Своевременное лечение хронического воспаления половых органов.

Эксперт: Исаева И. А., акушер-гинеколог

Подготовлено по материалам:

Гинекология: национальное руководство. Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Женская консультация. Под ред. В. Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Стрижаков А. Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии //Акушерство и гинекология. 2001. № 4.

Эндометриоз (endometriosis: греч. endon внутри + metra матка +osis; синонимы: эндометриоидная гетеротопия, аденомиоз, эндометриома) – заболевание, характеризующееся патологическим ростом в различных органах ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий.

Эндометриоз – достаточно частое заболевание: среди гинекологических болезней по частоте он уступает лишь воспалительным заболеваниям половых органов и миоме матки.

Эктопическое расположение эндометрия впервые описали Н. Muller (1854 г) и К. Рокитанский (1860). Распространение процесса происходит при ретроградном истечении крови из матки через маточные трубы, путём гематогенного или лимфогенного метастазирования, а также во время операции (особенно на половых органах) или в результате разрыва эндометриоидных кист. Несмотря на некоторое сходство с опухолевыми заболеваниями, эндометриоз рассматривают как дисгормональную гиперплазию эктопического эндометрия.

Различают гениальный эндометриоз (встречается в 93% случаев) и экстрагениальный эндометриоз (встречается в 7% случаев). Различают внутренний и наружный гениальный эндометриоз .

Для внутреннего гениального эндометриоза характерно поражение матки и маточных труб.

Для наружного гениального эндометриоза характерно поражение яичников, ретроцервикального пространства, шейки матки, влагалища, крестцово-маточных и круглых связок матки, наружных половых органов, тазовой брюшины.

При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в органах, расположенных в полости малого таза и в непосредственной близости от него, – в прямой, сигмовидной, слепой кишке и червеобразном отростке, мочеточниках, мочевом пузыре, значительно реже — в тонкой кишке. Возможно поражение почек, лёгких, плевры, верхних и нижних конечностей и других органов. Достаточно часто наблюдается эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка.

Этиология и патогенез.

Этиология эндометриоза точно не установлена. Эмбриональная теория R. Freund и Ф. Реклингхаузена (1893-1896) основана на развитии эндометриоза из железистых элементов мюллеровых протоков и вольфовых тел.

Имплантационная теория J. A. Sampson, объясняет развитие эндометриоза приживлением на органах малого таза и брюшной полости клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, попадающей туда ретроградно через маточные трубы, подтверждением этой теории является частое возникновение эндометриоза у пациенток с пороками развития внутренних половых органов.

Метапластическая теория связывает возникновение эндометриоза с трансформацией мезотелия брюшины.

Основой индукционной теории послужили результаты экспериментальных исследований, проводимых на крольчихах, у которых наблюдалось эндометриозоподобное превращение мезенхимы при пересадке им фрагментов эндометрия, находящегося в состоянии ишемического некроза. Причиной этого явления считают диффузию химических веществ, образующихся при распаде элементов эндометрия. Предполагают, что подобные вещества имеются в менструальной крови женщин и могут индуцировать возникновение эндометриальной ткани из недифференцированной мезенхимы при ретроградном поступлении менструальной крови в брюшную полость.

Большое значение в развитии эндометриоза имеют нарушения синтеза половых гормонов . обусловленные изменениями регуляции в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Чаще выявляется гиперэстрогения (абсолютная или относительная) с преобладанием эстрола и эстрадиола, понижение функции желтого тела и ослабление функции коры надпочечников. В ряде случаев у больных сохраняется двухфазный менструальный цикл. Секреция гонадотропинов носит ациклический характер. Отмечается значительное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и снижение уровня лютеинизирующего гормона. Характер экскреции половых гормонов изменяется в зависимости от локализации процесса. Так, у больных ретроцервикальным эндометриозом наблюдается изменение уровня и ритма выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) при различной эстрогенной насыщенности.

Важное значение в развитии эндометриоза имеют иммунные нарушения ; свидетельством этого является дефицит Т-лимфоцитов различной степени выраженности, обнаруженный у женщин с эндометриозом. Из-за иммунологической недостаточности мигрирующие эндометриальные клетки не элиминируются, а формируют очаг эндометриоза. Нарушение баланса половых гормонов при эндометриозе, в свою очередь, приводит к нарушению клеточного и гуморального иммунитета – возникает «порочный круг». Формированию очагов эндометриоза может способствовать длительное напряжение неспецифической защитно-адаптационной реакции организма, сопровождающееся увеличением выработки глюкокортикоидных, гонадотропных и половых гормонов на фоне нарушенного иммунного равновесия.

Возникновению эндометриоза способствуют длительно протекающие воспалительные заболевания половых органов, травмирование матки во время оперативных вмешательств, сопровождающихся вскрытием её полости, выскабливания, ручное отделение плаценты, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки и др.

Предполагают, что в развитии этого заболевания определенную роль играют конституционально-наследственный фактор (особенно при врождённом эндометриозе и заболевании лиц молодого возраста), расстройства функции печени, в результате которых нарушается метаболизм половых гормонов, а также воздействие ионизирующего излучения, химических веществ и др.

Патологическая анатомия

При эндометриозе в поражённых органах и тканях обнаруживают очаги эндометриоидной ткани, характеризующиеся способностью к инфильтративному росту и распространению на окружающие ткани и органы.

Внутриматочный эндометриоз может быть диффузным или очаговым. Диффузный эндометриоз матки характеризуется её увеличением, утолщением её стенок до 4-5 см (в период менопаузы увеличение матки незначительно). При очаговом эндометриозе в матке обнаруживают крупные и мелкие узлы без чётких границ.

При внутреннем эндометриозе матки ткань в очаге поражения имеет ячеистое строение, бледную или бледно-розовую окраску. Иногда в миометрии обнаруживают эндометриоидные кисты с кровянистым содержимым.

По глубине распространения эндометриоидной ткани в миометрии при диффузном процессе различают три степени внутреннего эндометриоза матки.

При внутреннем эндометриозе матки I степени внутренние слои миометрия поражаются на глубину, соответствующую величине поля зрения при малом увеличении микроскопа.

Внутренний эндометриоз матки II степени характеризуется распространением эндометриоидной ткани до середины мышечной оболочки матки.

При внутреннем эндометриозе III степени поражается вся стопка матки до её серозной оболочки.

У больных внутренним эндометриозом I степени и у ряда больных внутренним эндометриозом II степени выраженного увеличения матки не отмечается. У большинства больных внутренним эндометриозом II степени и у всех больных внутренним эндометриозом III степени, а также при очаговом эндометриозе в репродуктивном периоде и в пременопаузе выявляется аденомиоз – гиперплазия мышечной ткани, окружающей очаги эндометриоидной ткани. Секреторная реакция в эндометриоидной ткани в лютеиновую фазу менструального цикла наблюдается редко. Чаще эндометриоидная ткань реагирует на эстрогены, о чём свидетельствует наличие пролиферации и гиперплазии эпителия в очагах эндометриоза.

Эндометриоз маточных труб обычно сопровождается поражением матки и яичников. Поражение эндометриозом всей маточной трубы, а также очаговый эндометриоз ампулярного и истмико-ампулярного отделов маточной трубы встречаются редко. Чаще наблюдается эндометриоз маточной трубы в области перешейка, который макроскопически имеет вид мелких и крупных узелков или проявляется резким утолщением маточной трубы в этой области, обусловленным очаговой гиперплазией мышечной ткани. Эндометриоидная ткань может локализоваться в просвете маточной трубы и полностью замещать её слизистую оболочку. Эндометриоидную ткань следует отличать от расположенных между складками слизистой оболочки мелких фрагментов эндометрия, попавших туда ретроградно во время менструации.

При эндометриозе шейки матки очаги бывают различной величины (от микроскопических до 1 см, иногда крупнее). Очаги поражения имеют вид полосок и точек, глазков, тутовой ягоды. Наиболее чётко эндометриоз шейки матки выявляется в лютеиновую фазу менструального цикла, что обусловлено увеличением очагов и изменением их окраски, которая становится сине-багровой. Эндометриоидные очаги, выступающие в канал шейки матки, имеют вид полипов.

При ретроцервикальном эндометриозе очаги величиной от 0,5 до 6 см располагаются на задней стенке канала шейки матки и перешейке матки на уровне крепления крестцово-маточных связок. Очаги поражения плотные, т. к. в значительной степени состоят из соединительной ткани. Особенностью ретроцервикального эндометриоза является инфильтративный рост в область заднего свода влагалища, влагалищно-прямокишечной перегородки, прямой кишки. Микроскопически он не отличается от других форм эндометриоза.

Эндометриоз яичников при длительном течении характеризуется наличием эндометриоидных кист размером от 0,6 до 10 см. Мелкие эндометриоидные кисты (как единичные, так и множественные) и эндометриоидная ткань без кист, выявляются чаще всего не на поверхности органа, а на разрезе яичника, чаще в корковом веществе. Эндометриоидные кисты, как правило, покрыты капсулой толщиной 0,2-1,5 см, часто имеют многочисленные, спайки на наружной поверхности и кровянистое содержимое шоколадного цвета (так называемые шоколадные кисты).

Под эпителием обнаруживают цитогенную строму, в которой выявляются плазматические клетки и лимфоциты в небольшом количестве, кровоизлияния различной давности, псевдоксантомные клетки, гемосидерин, макрофаги. Пигментсодержащие макрофаги особенно многочисленны в стенках крупных эндометриоидных кист яичника. У больных с эндометриоидными кистами яичников на серозной оболочке и в субсерозном слое маточных труб и матки встречаются эндометриоидные имплантаты. При распространённом процессе очаги эндометриоза наблюдаются на брюшине прямокишечно-маточного углубления, пузырно-маточной складке, серозной оболочке прямой кишки, круглых связках матки и других органах и тканях. Они имеют те же морфологические особенности, что и описанные выше.

Вокруг очагов эндометриоза, микроскопически обнаруживается отёк, кровоизлияния, спайки и рубцовые изменения. Во время беременности в очагах внутреннего и наружного эндометриоза возможно децидуальное превращение стромы (появление в ней клеток, напоминающих децидуальные).

При наружном гениальном эндометриозе выделяют малые и начальные формы. Малые формы характеризуются развитием мелких (менее 0,5 см) очагов эндометриоидной ткани, расположенных, как правило, в поверхностных отделах органов и на брюшине малого таза (чаще в яичниках и крестцово-маточных связках), иногда и в более глубоких отделах органов. Разновидностью малых форм являются начальные формы, при которых отсутствует инфильтративный рост имплантатов эндометрия.

Нередко в очагах внутреннего и наружного гениального эндометриоза отмечаются дистрофические изменения железистого эпителия, а также эпителия, выстилающего эндометриоидные кисты (особенно при лечении эстроген-гестагенными и гестагенными препаратами). В результате гормональной терапии цитогенная строма эндометриоидных очагов подвергается фиброзу, отмечается разрастание волокнистой соединительной ткани в очагах старых кровоизлияний, склерозирование стенок крупных артерий.

Эндометриоидная киста в результате дистрофии и некробиоза эпителия нередко бывает лишена его на значительном протяжении. Однако анатомических изменений в процессе гормональной терапии в очагах эндометриоза в матке и эндометриоидных кистах яичника не происходит. В постменопаузальный период дистрофические и регрессивные изменения эндометриоидной ткани более выражены, поэтому при внутреннем гениальном эндометриозе матка бывает увеличена незначительно, а эпителий, выстилающий эндометриоидные кисты, на значительном протяжении отсутствует.

При выраженной реакции организма на эстрогены в эндометриоидной ткани наблюдается не только интенсивная пролиферация железистого эпителия, сопровождающаяся высокой митотической активностью, повышением содержания РНК и резким снижением количества гликогена, но и структурная перестройка эпителиального компонента по типу нерезкой и выраженной атипической гиперплазии и плоскоклеточной метаплазии.

В ряде случаев генитальный эндометриоз подвергается малигнизации. Чаще развиваются аденокарцинома и аденоакантома яичников, аденокарцинома матки, исключительно редко на фоне внутреннего эндометриоза возникают эндометриальная стромальная саркома и карциносаркома. Критерием эндометриальиого происхождения злокачественной опухоли является наличие её элементов в участках эндометриоидной ткани на фоне сохранения в ней доброкачественных эпителиальных структур. Существующий термин «эндометриоидная аденокарцинома» не означает, что источником её развития обязательно являются очаги эндометриоза.

Экстрагенитальный эндометриоз по морфологическим признакам не отличается от гениального эндометриоза.

Клинические проявления эндометриоза

Клиническая картина определяется локализацией процесса и функциональным состоянием системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Основным субъективным проявлением гениального эндометриоза являются болезненные менструации – альгодисменорея. Наблюдаются также боли при половом акте, обильные менструации, невынашивание беременности. В ряде случаев заболевание проявляется бесплодием.

При эндометриозе матки . встречающемся наиболее часто, наряду с обильными кровотечениями во время менструаций (меноррагия) могут наблюдаться нерегулярные маточные кровотечения (метроррагия). Кровотечения при эндометриозе носят упорный характер и не поддаются лечению (выскабливание эндометрия также не эффективно).

Эндометриоз маточных труб обычно проявляется бесплодием или развитием трубной беременности.

Эндометриоз влагалищной части шейки матки сопровождается кровянистыми выделениями до и после менструации.

Эндометриоз ретроцервикального пространства характеризуется очень сильными и упорными болями в области малого таза, иррадиирующими в прямую кишку и влагалище, особенно при распространении процесса на эти органы.

Клинические проявления эндометриоза влагалища зависит от глубины поражения его стенок и степени вовлечения в процесс близлежащих органов.

Поверхностный эндометриоз влагалища проявляется пре- и постменструальными кровянистыми выделениями. Прорастание эндометриоидной ткани в стенки влагалища сопровождается болями во влагалище и внизу живота во время менструаций, при половом акте. Интенсивность болей возрастает при поражении костей таза, промежности и наружного сфинктера прямой кишки. При поражении передней стенки влагалища основным симптомом является учащенное, болезненное мочеиспускание. Накануне и во время менструаций в зоне разрастания эндометриоидной ткани могут прощупываться болезненные узлы или кистозные образования, при осмотре они имеют багрово-синюшный или коричневый цвет.

Симптомы эндометриоза яичников похожи на хронический рецидивирующий аднексит. Во время менструаций, могут возникать интенсивные приступообразные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и обмороком. Эндометриоидные кисты могут самопроизвольно перфорироваться, при этом возникает клиническая картина острого живота, как при внематочной беременности. Эндометриоз яичников нередко проявляется первичным бесплодием.

Симптомы эндометриоза кишечника зависит от локализации поражения кишки и глубины врастания эндометриоидной ткани в её стенку. Больных беспокоят тошнота, тупые ноющие боли в животе, усиление перистальтики, совпадающие с периодом менструации. При прорастании всей толщи стенки кишки из а нального отверстия выделяются слизь и кровь. По мере прогрессирования процесса боли становятся постоянными, присоединяются явления стенозирования просвета кишки (сильные схваткообразные боли, затруднение отхождения газов и задержка стула, вздутие живота, иногда тошнота и рвота), развивается картина кишечной непроходимости.

Эндометриоз мочевого пузыря проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, при распространении процесса в просвет мочевого пузыря может возникать гематурия. Эндометриоз мочеточников может приводить к их расширению и гидронефрозу.

Эндометриоз лёгких сопровождается рецидивирующим кровохарканьем, возникающим во время менструации. При эндометриозе плевры и диафрагмы может развиваться пневмоторакс, иногда – пневмоторакс и гемоторакс.

Эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка сопровождается болью и кровянистыми выделениями из них в период менструации, образованием болезненных узлов, кожа над которыми приобретает багрово-синюшный или коричневый цвет.

Для эндометриоза характерны неврологические нарушения – тазовый плексит, неврит бедренного и седалищного нерва, полиганглионеврит, кокцигодиния, иногда солярит, обусловленные поражением периферических нервов и нервных сплетений. Их особенностью являются ремиттирующее течение и обострения в периоды менструаций. При длительном течении эндометриоза развиваются неврозоподобные состояния. Больные жалуются на раздражительность, плаксивость, плохое настроение, потливость, понижение работоспособности. Наиболее часто неврозоподобные состояния проявляются астеническим, астено-ипохондрическим и астеновегетативным синдромами.

В период климакса и менопаузы очаги эндометриоидной ткани в большинстве случаев подвергаются регрессу, однако у ряда больных в этот период может произойти активизация процесса, находящегося до этого в стадии клинической стабилизации.

При эндометриозе отмечается повышенная склонность к развитию гиперпластических и опухолевых процессов в различных органах, что обусловлено гормональными и иммунными нарушениями. В результате инфильтрирующего роста и разрушения органов и тканей при эндометриозе могут произойти перфорация стенки кишки, диафрагмы, разрыв матки во время беременности и родов, разрушение стенки кровеносного сосуда и внутреннее кровотечение. При эндометриозе возникает обширный спаечный процесс. Существенное значение имеет возможность малигнизации очагов эндометриоза, особенно в пожилом возрасте. Причем угасание функции яичников в период менопаузы, а также их удаление не предотвращают опасности малигнизации. Больные, страдающие эндометриозом, склонны к аллергическим реакциям, что обусловлено попаданием в кровоток продуктов деструкции тканей, дисфункцией иммунной системы и нарушениями функций печени и других органов пищеварения.

Диагностика эндометриоза

Диагноз ставят на основании анамнеза, данных гинекологического и других методов исследования, результатов динамического наблюдения за больной. Характерным диагностическим признаком является связь симптоматики с менструальным циклом.

О врождённом характере заболевания свидетельствуют появление первых симптомов во время первой менструации или в ближайшие три года от начала менструации, отягощенный гинекологический анамнез по материнской линии, а также наличие пороков развития мочеполовой системы (добавочный замкнутый рог матки, аплазия влагалища при функционирующей матке и др.).

Для диагностики эндометриоза матки важное значение имеет наличие тяжёлой альгодисменореи и упорной меноррагии и метроррагии, не поддающихся лечению. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличение матки, более выраженное перед менструацией и во время нее, а также асимметрию и неравномерную консистенцию органа.

В связи с тем, что при эндометриозе специфических изменений эндометрия не наблюдается, выскабливание слизистой оболочки тела матки применяют только с целью дифференциальной диагностики для исключения других заболеваний. При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется резко болезненный инфильтрат на задней поверхности перешейка матки. При локализации процесса во влагалище при гинекологическом исследовании в период менструаций определяется образование в виде мелких кист или узелков багрово-синюшного или коричневого цвета. Для диагностики эндометриоза яичников наряду с жалобами на альгоменорею и дисменорею имеют значение увеличение яичников (часто одностороннее) перед менструацией и наличие выраженного спаечного процесса. Важное значение в диагностике как генитального, так и экстрагенитального эндометриоза имеют перитонеоскопия, гистероскопия, гистеросальпингография, колоноскопия, экскреторная и ретроградная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и другие методы.

Дифференциальная диагностика эндометриоза проводится с опухолями половых органов, кишечника, органов мочевой системы, с воспалительными заболеваниями половых органов. Эндометриоз лёгких дифференцируют с туберкулёзом лёгких, эозинофильным инфильтратом.

Наличие миомы и рака матки подтверждается данными гистеросальпингографии и гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании.

При опухолях кишечника симптоматика и данные рентгенологического исследования не зависят от фаз менструального цикла, отмечается изменение рельефа слизистой оболочки прямой кишки.

Клинические проявления опухолей мочевого пузыря и мочеточников не связаны с менструальным циклом; важное место в диагностике занимают данные, полученные при рентгенологическом исследовании органов мочевой системы, цистоскопии, цитологическом исследовании мочевого осадка.

Дифференциальная диагностика с аднекситом основывается на исчезновении симптомов воспаления на фоне лечения, а также на данных перитонеоскопии.

При туберкулёзе лёгких кровохарканье не связано с фазами менструального цикла.

Об эозинофильном инфильтрате свидетельствуют положительные результаты исследования кала на яйца глистов, эозинофилия, отсутствие элементов эндометрия в мокроте.

Лечение назначают только при клинически активном эндометриозе. Лечение клинически неактивного эндометриоза может способствовать активизации процесса. Больные неактивным эндометриозом нуждаются в постоянном динамическом наблюдении. Лечению предшествует обязательное обследование с целью исключения онкологических заболеваний. Консервативное лечение комплексное, предусматривает воздействие на основные патогенетические факторы (нарушение функции гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и иммунной системы), а также на воспалительную реакцию вокруг очагов эндометриоза, неврологические нарушения и др.

При назначении лечения учитывают возраст, общее состояние больной, локализацию процесса, распространение его на смежные органы, тяжесть заболевания, склонность женщины к аллергическим реакциям, желание больной иметь ребенка, течение предшествующих беременностей и другие факторы.

Основным компонентом комплексной терапии эндометриоза является гормональное лечение. С этой целью применяют синтетические эстроген-гестагенные препараты (Бисекурин, Нон-овлон и др.), гестагены (Норколут, Оргаметрил, Туринал, оксипрогестерона капронат, прогестерон). Женщинам в возрасте старше 40 лет назначают также андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, Тестэнат, Сустанон-250) или анаболические стероиды (Метиландростендиол, Ретаболил, Неробол).

Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

С целью ликвидации иммунных нарушений применяют иммуномодуляторы: левамизол, минтезол, тималин. При склонности больных эндометриозом к аллергическим реакциям назначают гипосенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, димедрол и др.). Хорошим противовоспалительным и противоаллергическим эффектом обладает этимизол, оказывающий стимулирующее влияние на адренокортикотропную функцию гипофиза.

Для лечения неврологических нарушений успешно применяют рефлексотерапию, при неврозоподобных состояниях назначают транквилизаторы (Рудотель, Реланиум), нейролептики (Терален, Неулептил, френолон, сонопакс), антидепрессанты (амитриптилин), средства, стимулирующие нервную систему (пирацетам, ноотропил).

При усилении болей показано симптоматическое лечение спазмолитическими и аналгезирующими средствами. Существенными компонентами комплексной терапии являются биогенные стимуляторы и ферментные препараты, обладающие рассасывающим эффектом. Назначение антибактериальных средств больным эндометриозом не показано. Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез тиосульфата натрия, который обладает противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием и способствует регрессу зрелого коллагена, составляющего основу рубцовой ткани.

Эффективно применение радоновых ванн, влагалищных орошений и кишечных микроклизм. Радоновые воды способствуют нормализации гормонального баланса, обладают хорошим противовоспалительным, противоаллергическим и аналгезирующим действием. Тепловые процедуры исключаются. После абортов, диатермохирургического вмешательства, нерадикальных и щадящих операций больным эндометриозом проводят противорецидивное лечение перечисленными выше средствами.

В процессе консервативного лечения необходим контроль за состоянием мочеточников (осуществляют экскреторную, инфузионную или ретроградную урографию) и кишечника (производят колоноскопию, ирригоскопию) с целью своевременного установления начинающегося стенозирования и изменения тактики лечения.

Большое значение при эндометриозе имеет оперативное лечение. Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению (например, при гиперпластических процессах в молочных железах, хроническом тромбофлебите).

Женщинам молодого возраста, по мнению ряда исследователей, операцию следует производить как можно раньше. Поздняя диагностика или позднее оперативное вмешательство могут привести к значительному расширению его объема в связи с распространением процесса на соседние органы. Оперировать больных следует через 3-5 дней после окончания менструации.

При операции удаляют очаги эндометриоидной ткани в пределах неизменённых тканей. Нерадикальные операции с неполным удалением очагов эндометриоза, как правило, приводят к прогрессированию процесса. Молодым женщинам даже при распространении процесса на соседние органы, как исключение, показаны щадящие операции на матке и (или) яичниках с целью сохранения генеративной функции.

Характер операции зависит от локализации процесса. При диффузном аденомиозе матки и поражении перешейка матки осуществляют экстирпацию матки; при эндометриозе яичников и ретроцервикальном эндометриозе – иссечение очагов; в случае перехода процесса при ретроцервикальном эндометриозе на задний свод влагалища производят иссечение очагов и резекцию части заднего свода влагалища. При экстрагенитальном эндометриозе (кишечник, мочевой пузырь, пупок, послеоперационные рубцы) резецируют поражённую часть органа в пределах неизменённых тканей. У женщин старше 40 лет медленному регрессу заболевания (в течение 1-2 лет) способствует двусторонняя овариэктомия, однако у части больных эта операция не эффективна, что обусловлено, по-видимому, действием эстрогенов надпочечникового происхождения и наличием нарушенной функции иммунной системы. После операции больным назначают гормональные и иммуномодулирующие средства, рефлексотерапию, физиотерапию.

Одним из методов лечения эндометриоза является лучевая терапия, которую применяют как самостоятельно, так и после нерадикальных операций. При самостоятельной лучевой терапии производят облучение очагов эндометриоза. Лучевая терапия, проводимая после нерадикальных операций, сводится к облучению очагов эндометриоза и яичников (при непереносимости гормональных препаратов). При эндометриозе яичников, особенно при эндометриоидных кистах, лучевая терапия противопоказана.

Прогноз серьезный в связи с опасностью стенозирования кишки, мочеточников, появлением тяжёлых неврологических нарушений, быстрым прогрессированием заболевания, малигнизацией, а также развитием постоперационных воспалительно-септических процессов и перитонита.

Профилактика эндометриоза не разработана. Для предупреждения ретроградного забрасывания менструальной крови в органы брюшной полости и малого таза в дни менструаций следует избегать чрезмерной физической нагрузки, особенно молодым женщинам с неблагополучным в отношении эндометриоза семейным анамнезом; в случае возникновения атрезии шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цервикального канала; следует ограничить применение диатермохирургических вмешательств на шейке матки, заменяя их криодеструкцией и лазерным лечением, избегать абортов, рекомендуя применять внутриматочные противозачаточные средства.

Главная → Карта сайта → Эндометриоз — симптомы, диагностика, лечение

Причины эндометриоза

— менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;

— генетическая предрасположенность — выделяют даже семейные формы эндометриоза . Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;

Факторы, провоцирующие возникновение эндометриоза:

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

аборты в анамнезе,

влияние экологии,

дефицит железа в организме,

Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста.

Частный случай заболевания — аденомиоз (расположение эндометриальной ткани в толще мышечного слоя)

Симптомы эндометриоза

К основным симптомам относятся жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и расстройство мочеиспускания перед наступлением менструации.

Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса и т. д.).

Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности - от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.

В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.

Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводится гинекологическое обследование.

Использование кольпоскопии позволяет уточнить место и форму поражения эндометриозом.

Из рентгенологических методов наибольшую ценность имеет метод спиральной компьютерной томографии. позволяющий точно определить характер эндометриоза, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.

Наиболее информативным методом исследования является магнитный резонанс, обеспечивающий благодаря высокой разрешающей способности магнитно-резонансного томографа отличную визуализацию органов малого таза и их структуры, что особенно важно при этом заболевании. Эндометриоз яичников с помощью этого метода диагностируется с точностью 96 %.

Одним из наиболее доступных и широко распространенных методов диагностики эндометриоза является ультразвуковой метод исследования. Метод помогает уточнить расположение очага, динамику под влиянием терапии и др.

Одним из самых точных методов диагностики заболевания в настоящее время считается лапароскопия (прокол брюшной стенки с целью введения специального аппарата - лапароскопа). При диагностике эндометриоза яичников, например, этот метод обеспечивает точность 96 %. Лапароскопия обеспечивает при этом возможность определения величины очагов, их количества, зрелости (по цвету и форме), активности.

Гистероскопия при диагностике внутреннего эндометриоза обеспечивает чувствительность до 83 %.

Все большее значение приобретает определение в крови различных опухолевых маркеров. Наиболее доступными в настоящее время являются определение маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9, анализ которых осуществляется методом иммуноферментного анализа, а также определение РО-теста (универсального диагностического теста на опухолевый рост). Установлено, что в сыворотке крови у здоровых лиц концентрации онкомаркеров СА 125, СА 19-9 и РЭА составляют в среднем 8,3, 13,3 и 1,3 нг/мл соответственно. В то время как при эндометриозе эти показатели составляют в среднем 27,2, 29,5 и 4,3 нг/мл соответственно.

Эндометриоз пупка (на передней брюшной стенке) - доброкачественное образование, которое появилось из-за разрастания ткани за пределы полости матки. Клетки, попадая в брюшину, прикрепляются к другим органам и начинают функционировать. Важно вовремя начать правильное лечение, чтобы избежать тяжелых последствий, например трансформации в злокачественное новообразование.

Причины возникновения

Пупочный эндометриоз бывает круглой, овальной или другой неправильной формы. В очагах находится жидкость светлого или темного цвета. Причины возникновения данной патологии до конца еще не изучены, но выделяют общие признаки, способствующие развитию этого заболевания:

Ослабление иммунитета на фоне разных заболеваний. Если иммунная система в норме, организм сам справляется с клетками, проникающими за пределы полости матки и не дает возможности им развиваться и функционировать.
Сбои в менструальном цикле также могут провоцировать появление новообразования. Во время ежемесячного маточного кровотечения клетки эндометрии вместе с кровью попадают в брюшину, где крепятся к другим тканям и начинают развиваться.
Способствуют появлению патологии гормональные нарушения. К возникновению новообразования приводит снижение уровня прогестерона в крови и нарушение работы надпочечников.
Наследственность. Доказано, что девушки, матери которых страдали этим заболеванием, находятся в группе риска.

Провоцируют появление патологии следующие факторы:

Данному заболеванию подвержены женщины до 40 лет и девушки, у которых месячные начались рано, или при менструации наблюдаются обильные выделения более 7 дней.

Симптомы заболевания

В некоторых случаях эндометриоз протекает без выраженной симптоматики, поэтому определить его может только врач при плановом осмотре. Однако чаще заболевание проявляется такими характерными признаками:

Сильные боли внизу живота, болевой синдром усиливается во время месячных. Такие симптомы могут свидетельствовать и о других гинекологических заболеваниях, поэтому являются поводом обратиться к гинекологу. При эндометриозе неприятная симптоматика появляется, когда кровь попадает в брюшину.
Дискомфорт при сексуальном контакте, который появляется из-за спаек в органах малого таза.
Маточное кровотечение, возникающее между месячными. Может сочетаться с сильными менструальными выделениями.
Бесплодие - главный симптом, который свидетельствует о том, что болезнь интенсивно развивается. Заболевание способствует образованию спаек в маточных трубах.

При обострении появляется острая боль внизу живота. Такие ощущения указывают на наличие воспалительного процесса в органах, где начали функционировать клетки эндометрия.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно только после обследования с помощью разных методик. В этом случае используют такие методы:

гистеросальпингографию (ГСГ);
лапароскопию.

Исследования проводят в тазовой области, но если очаги эндометриоза обнаружить не удается, зону обследования расширяют.

УЗИ - распространенный метод, потому что он доступен в большинстве лечебных учреждений. Результатом является графическое фото. Наличие патологии на снимке отражается в виде кругов и эллипсов.

При гистеросальпинографии используют флюороскоп, рентгеновскую трубку и монитор. Вводится контрастное вещество, выполняется рентгеновский снимок.

Самые точные данные можно получить при проведении лапароскопии. Данная методика дает исчерпывающие результаты. Ее применяют не только для диагностирования заболевания, но для его лечения. В большинстве случаев операцию делают сразу, не выводя пациентку из наркоза, если подозрение на эндометриоз подтвердилось.

Терапия

Лечение патологии проводится по двум направлениям:

Часто хирургическое вмешательство не имеет альтернативы, если состояние стремительно ухудшается и возникает угроза для последующего бесплодия. Во многих случаях боль становится невыносимой, стремительно разрастаются патологические образования.

Оперативное вмешательство может производиться по-разному, определяется метод расположением очагов. Нередко требуется даже удаление матки.

Медикаментозная терапия направлена на подавление размножения клеток эндометрия. Используются такие группы препаратов:

оральные контрацептивы, оказывающие комбинированное действие;
препараты, которые представляют группу антигонадотропинов;
препараты, которые представляют группу прогестинов;
лекарственные средства группы агонистов;
антиэстрогены.

Назначается курс лечения и осуществляется выбор препаратов лечащим врачом после диагностики. Применяется также лечение пиявками, иглотерапия, лекарственные травы. Фитотерапия оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие, однако не способствует исчезновению патологических образований. Гирудотерапия считается более эффективной методикой, поэтому получила широкое распространение. Пиявка делает укус в биологически активных точках и впрыскивает свою слюну. Ферменты, которые в ней содержатся, способствуют разжижению крови, восстанавливают гормональный баланс, улучшают кровообращение.

Несмотря на положительные свойства народных средств, применять их надо только после консультации с гинекологом.

Возможные осложнения

Если лечение не будет своевременным, можно столкнуться с рядом осложнений:

Профилактика

В профилактических целях стоит следовать таким советам:

воздерживаться от интимных отношений во время ежемесячного маточного кровотечения;
не запускать гинекологические заболевания;
следить за своим весом, придерживаться правил здорового питания;
избегать депрессий и стрессовых ситуаций;
не допускать механического воздействия на половые органы (аборты и др.);
подбирать средства контрацепции по рекомендации гинеколога.

В группе риска находятся женщины после тридцати лет, которые еще не рожали, поэтому не стоит надолго откладывать рождение ребенка. Способствует появлению патологических изменений частая смена климата. По этой причине молодым женщинам стоит воздерживаться от частых командировок или путешествий в страны, находящиеся в другой климатической зоне.

Напечатать